Ja, ik wil...een maatje


[] om mee te gaan naar				[] om op mijn kinderen te passen

[] het ziekenhuis

[] de sociale dienst

[] een advocaat

[] de apotheek

[] de ambassade

[] het Ron Wichmanhuis

[] anders………………………
		

Naam		………………………………

Telefoon	………………………………

Dit formulier kunt u, zonder postzegel, sturen naar
Humanitas, MaatjesProject Bureau Hiv-hulpverlening
Antwoordnummer 20508
3020 WB  Rotterdam

Of bel 010-425.01.04